Amerika Birleşik Devletleri’nde sağlık sistemi, biraz daha karmaşık bir yapıya sahiptir. Hem özel hem de kamu sektörlerini içerir. Dünya çapında eşsizdir çünkü birçok gelişmiş ülkenin aksine, genel bir sağlık hizmeti sistemi yoktur. Bu sistem, aşağıdaki ana bileşenleri içerir.
Amerika’da Özel Sağlık Sigortası
Amerika’da birçok özel sağlık sigortası şirketi bulunmaktadır. Bu şirketlerden sağlık sigortası poliçesi satın alabilirsiniz. Poliçe primleri, sigorta kapsamı ve ağ dahilindeki doktor ve sağlık kuruluşları gibi faktörlere göre değişebilir. Aşağıdaki tabloda 2022 yılına dair ilk 10 sigorta şirketi yer almaktadır.
- Çoğu Amerikalı sağlık sigortasını işverenleri aracılığıyla elde eder. Bu, işveren destekli sağlık sigortası olarak bilinir ve Amerikan sağlık sisteminin en yaygın yolu olarak kabul edilir.
- İşveren dışı bireysel sağlık sigortası da mevcuttur. Health Care ile gelirinize uygun alabilirsiniz.
Kamu Sağlık Programları
Kamunun sağlık programları üçe ayrılmakta.
-Medicare 65 yaş ve üzeri bireyler ile bazı engelli bireyler için federal sağlık sigortası programıdır. A ve B grubu olarak iki adet ayrı kapsamı var.
- Medicare Kısım A hastane sigortası, yatılı hastane bakımını, vasıflı hemşirelik tesisini, bakımevini, laboratuar testlerini, ameliyatı ve evde sağlık bakımını kapsar.
- Medicare Kısım B doktor ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarının hizmetleri ve ayakta tedavi bakımı da dahil olmak üzere karşılar. Ayrıca Bölüm B dayanıklı tıbbi ekipmanı, evde sağlık bakımını ve bazı koruyucu hizmetleri de kapsamaktadır.
-Medicaid düşük gelirli bireyler ve aileler için eyaletler aracılığıyla sunulan sağlık hizmetlerini kapsayan bir programdır. Amerika’da Medicaid, düşük gelirli ve kısıtlı kaynaklara sahip kişilere sağlık hizmetlerine erişim sağlayan bir devlet destekli sağlık programıdır.
Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP): Düşük ve orta gelirli ailelerin çocukları için sağlık sigortası sağlar.
- Hem Medicaid hem de ayrı CHIP programları aracılığıyla uygun çocuklara sağlık sigortası sağlar.
- CHIP‘e hak kazanan çocuklar, gelirleri Medicaid’e hak kazanamayacak kadar yüksek, ancak özel sigortayı karşılayamayacak kadar düşük olan ailelerde bulunmaktadır.
Ödeme ve Hizmet Sunumu
- Sağlık hizmetleri, genellikle kar amacı güden özel hastaneler, kar amacı gütmeyen hastaneler ve hükümete ait hastaneler aracılığıyla sunulur.
- Sağlık hizmetlerinin maliyeti genellikle yüksektir ve bu, sigortasız veya yetersiz sigortalı bireyler için ciddi finansal zorluklara yol açabilir.
Amerika’da Sağlık Hizmetlerine Erişim ve Kalite
- Amerika sağlık sistemi, tıbbi teknoloji ve araştırmada dünya lideridir. (2022 yılında Çin ilk defa hem bilimsel makale sayısı, hem de yüksek etkili çalışma sayısı açısından Amerika Birleşik Devletleri’ni geride bıraktı.) Ancak sağlık hizmetlerine erişim ve sağlık hizmetlerinin kalitesi açısından büyük farklılıklar vardır.
- Sağlık hizmetlerine erişim, coğrafi konum, sigorta kapsamı ve gelir düzeyi gibi faktörlere bağlı olarak değişiklik gösterir.
2022 Sağlık Harcamaları İstatistikleri
Başlıca Fon Kaynaklarına Göre Sağlık Harcamaları:
- Özel Sağlık Sigortası (%29 pay): Özel sağlık sigortası harcamaları 2022’de %5,9 artarak (1,3 trilyon dolara ulaştı). Bu rakam, 2021’deki %6,3’lük artıştan biraz daha yavaştır. Özel sağlık sigortası kayıtları 2022’de 2,9 milyon kişi arttı – 2015’ten bu yana en hızlı artış.
- Medicare (%21 pay): Medicare harcamaları 2022’de %5,9 artarak 944,3 milyar dolara ulaştı. Bu, Medicare harcamalarının %7,2 arttığı 2022 yılına göre daha yavaş bir artış. Medicare hizmet ücreti harcamaları 2022’de %1,9 azalırken, Medicare özel sağlık planı harcamaları (toplam Medicare harcamalarının %50’sini oluşturuyor) %15,1 arttı. Toplam Medicare kaydı, 2021’deki %1,7’lik (veya 1,2 milyon kişi) büyümeye kıyasla 2022’de %1,9 arttı; Medicare özel planlarına kayıt %8,5 arttı ve hizmet başına ücret kaydı %3,0 azaldı.
- Medicaid (%18 pay): Medicaid harcamaları 2022’de %9,6 artışla 805,7 milyar dolara yükseldi; bu, art arda %9’un üzerinde büyümenin üçüncü yılı oldu. 2019 ile 2022 arasında yaklaşık 18 milyon kişinin Medicaid kapsamına girdi. 2019’dan bu yana daha hızlı Medicaid kayıt artışı, hem yeni kaydolanların hem de sürekli kayıtların yansımasıdır.
- Cepten Yapılan Harcamalar (%11 pay) : Toplam cepten yapılan harcamalar, 2021’deki %11,0 büyümeden yavaşlayarak 2022’de %6,6 artarak 471,4 milyar dolara yükseldi. Dişçilik hizmetleri, dayanıklı tıbbi ekipman ile hekim ve klinik hizmetleri, 2022 yılında tüm cepten yapılan harcamaların toplu olarak %34’ünü oluşturan bu harcamalar, 2022’deki yavaş büyümeye en çok katkıda bulunanlar oldu.
Türkiye ve Amerika Sağlık Sistemi Diyagramı (Bonus)
*Görseli indirmek isterseniz buradan yardımcı olayım.
Duygusal Bir Hastane Faturası
Amerika sağlık sistemi, sürekli evrim geçiren ve tartışmalara konu olan karmaşık bir yapıya sahiptir. Bu sistem, dünyadaki en pahalı sağlık sistemlerinden biri. Aynı zamanda da yenilikçi tıbbi tedaviler ve araştırmalarda öncülük etmektedir. Bu yazımızda ayrılmadan önce sizlere trajikomik bir hastane faturası ile veda edeceğim. Bu faturada hastadan, hemşireyi duygusal olarak zorladığı için ücret aldılar.
“Bir kadın, Twitter’da ben aldırma ameliyatı sırasında ağladığı için kendisinden para kesildiğini iddia etti. Midge, paylaşımında hastaneden aldığı faturanın fotoğrafını paylaşmıştı. Tasarıda tüm suçlamaların bir dökümü vardı. Ancak herkesin dikkatini çeken ‘Kısa Duygu’ adı verilen ayrıntılardan biriydi. Ben giderme işlemi sırasında Midge’den duygu patlaması nedeniyle 11 dolar (Rs. 816) ücret alındı.”
Kaynakça
